契約者情報

インターネット 契約者名義	*　例：新発田　太郎
フリガナ	*　例：シバタ　タロウ

現在お使いの弊社 e-mailアドレス

*　例：xxxxxx@pop.shibata.ne.jp

サービス	NCOM☆ひかり with NTT東日本
	無線なし　 無線あり
	※無線ありの場合は、月額＋330円（税込）となります。
	ひかり電話なし　 ひかり電話あり
	※ひかり電話のご利用料金は、NTT東日本からの請求となります。
注文内容	クロス (最大10Gbps)	レギュラーコース
		レギュラー固定1IPコース
		レギュラー固定8IPコース
		レギュラー固定16IPコース
		IPoEコース
	ネクスト (最大1Gbps)	レギュラーコース
		レギュラー固定1IPコース
		レギュラー 固定8IPコース
		レギュラー固定16IPコース
		IPoEコース

回線詳細情報

現在フレッツ光を利用していらっしゃいますか。 利用している（フレッツ光からの転用）　 利用していない
ご利用中の方は、転用番号をご入力ください。 転用番号についてはこちらをご覧ください。
転用番号	※現在フレッツ光をご利用中の方のみ
郵便番号	*
設置先住所	*
連絡先電話番号	* 　※平日9:00〜17：00間の連絡先
備考	※ひかり電話の希望等伝えたいことがある場合はご記入ください。

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その他

未成年者を対象とした有害情報（猥褻画像や公序良俗になんする情報）除去サービスを希望しますか？ ※完全には排除できない場合があります。

いいえ はい

パソコンへのソフトウェア設定を希望されますか？（有料）

いいえ はい

+IPv6オプションをご希望されますか？(レギュラーコースのみ対応可能。有料)

いいえ はい